Orgānu un audu transplantācija. Orgānu transplantācija Krievijā

Veselība

Transplantācijas orgānu deficīta problēmair svarīga visai cilvēcei kopumā. Gandrīz 18 cilvēki mirst katru dienu orgānu donoru un mīksto audu trūkuma dēļ, negaidot savukārt. Mūsdienu pasaulē orgānu transplantāciju galvenokārt veic no mirušiem cilvēkiem, kuri viņu dzīves laikā parakstīja attiecīgus dokumentus par viņu piekrišanu ziedošanai pēc nāves.

Kas ir transplantācija?

orgānu transplantācija

Orgānu transplantācija ir izņēmumsorgānus vai mīkstos audus no donora un nodod tos saņēmējam. Transplantoloģijas galvenais virziens ir dzīvo orgānu transplantācija - tas ir, tie orgāni, bez kuriem eksistence nav iespējama. Šie orgāni ir sirds, nieres, plaušas. Kaut arī citas orgānas, piemēram, aizkuņģa dziedzeris, var aizstāt aizvietotāju terapiju. Līdz šim liela cerība uz cilvēka dzīvības paplašināšanu ir orgānu transplantācija. Transplantācija jau ir veiksmīgi praktizēta. Tas ir sirds, nieru, aknu, vairogdziedzera, radzenes, liesas, plaušu, asinsvadu, ādas, skrimšļu un kaulu transplantācija, lai radītu sistēmu, kuras mērķis nākotnē veidos jaunus audus. Pirmo reizi nieru transplantācijas operācija, lai novērstu pacienta akūtu nieru mazspēju, tika veikta 1954. gadā, un donors bija identisks dvīņains. Orgānu transplantāciju Krievijā pirmo reizi veica akadēmiķis Petrovsky BV 1965. gadā.

Kādi ir transplantācijas veidi?

Transplantoloģijas institūts

Ir milzīgs skaitsneārstējami slimi cilvēki, kuriem nepieciešama transplantācijas iekšējo orgānu un mīksto audu, kā arī tradicionālās ārstēšanas metodes aknu, nieru, plaušu, sirds, dod tikai īslaicīgu atvieglojumu, bet nemaina būtiski pacienta stāvokli. Organu transplantācija pastāv četros veidos. Pirmais no tiem - allotransplantation - notiek gadījumā, kad donors un saņēmējs pieder pie tām pašām sugām, un otrais veids ir ksenotransplantāciju - abi priekšmeti pieder pie dažādām sugām. Gadījumā, ja transplantācija audu vai orgānu, kas ražoti no identiskiem dvīņiem vai dzīvniekiem, kas audzēti kā rezultātā consanguineous pārošanās operācija sauc izotransplantatsiey. Pirmajos divos gadījumos saņēmējs var rasties audu noraidījumu, ko izraisīja imūno aizsardzību no organisma ar ārvalstu šūnām. Arī saistītajām personām audi parasti uzlabojas. Ceturtais veids ietver autotransplantation - pārstādīt audu un orgānu laikā ķermeņa.

Indikācijas

orgānu transplantācija

Kā liecina prakse, veiksmīgaoperācijas lielā mērā ir saistītas ar savlaicīgu diagnostiku un precīzu kontrindikāciju klātbūtnes noteikšanu, kā arī orgānu transplantācijas laiku. Transplantācija jāparedz, ņemot vērā pacienta stāvokli gan pirms operācijas, gan pēc tam. Galvenā darbības indikācija ir nepamatotu defektu, slimību un patoloģiju klātbūtne, ko nevar ārstēt ar terapeitiskām un ķirurģiskām metodēm, kā arī dzīvībai bīstamiem pacientiem. Veicot transplantāciju bērniem, vissvarīgākais aspekts ir optimālā darba laika noteikšana. Kā apliecina tādas institūcijas kā Transplantoloģijas institūta speciālisti, operācijas atlikšana nevajadzētu veikt nepamatoti ilgu laiku, jo jaunā organisma attīstības aizkavēšanās var kļūt neatgriezeniska. Transplantācija tiek norādīta pozitīvas dzīves prognozēšanas gadījumā pēc operācijas, atkarībā no patoloģijas formas.

Orgānu un audu transplantācija

orgānu un audu transplantācija

Transplantoloģijā ir visplašāk izplatītāsaņēma autotransplantāciju, jo tas izslēdz audu nesaderību un noraidījumu. Visbiežāk tiek pārstādīti ādas, tauku un muskuļu audi, skrimšļi, kaulu fragmenti, nervi, perikardi. Plazmas vēnu un trauku transplantācija ir plaši izplatīta. Tas bija iespējams, pateicoties mūsdienu mikroķirurģijas un šo mērķu aprīkojuma attīstībai. Galvenais transplantācijas sasniegums ir pirkstu transplantācija no kājas uz roku. Autotransplantācija ietver arī asins pārliešanu ar lielu asins zudumu ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Kad allotransplantācija visbiežāk tiek pārstādīta kaulu smadzenēs, traukos, kaulu audos. Šajā grupā ietilpst asins pārliešana no radiniekiem. Smadzeņu transplantācija tiek reti veikta, jo šai operācijai ir lielas grūtības, tomēr dzīvniekiem veiksmīgi praktizē atsevišķu segmentu transplantācija. Aizkuņģa dziedzera transplantācija var apturēt tādas nopietnas slimības attīstību kā diabēts. Pēdējos gados no 10 veiktajām darbībām 7-8 bija veiksmīgi. Šajā gadījumā ne pilnībā tiek transplicēts viss orgāns, bet tikai daļa no tā ir saliņu šūnas, kas ražo insulīnu.

Likums par orgānu transplantāciju Krievijas Federācijā

Mūsu valsts teritorijā - rūpniecībaTransplantoloģiju regulē 1992. gada 22. decembra Krievijas Federācijas likums "Par cilvēka orgānu un (vai) audu transplantāciju". Krievijā visbiežāk nieres transplantācija, retāk sirds, aknas. Likums par orgānu transplantāciju uzskata šo aspektu kā veidu, kā saglabāt pilsoņa dzīvību un veselību. Tajā pašā laikā tiesību akti par prioritāti uzskata donora dzīves saglabāšanu attiecībā uz saņēmēja veselību. Saskaņā ar federālo likumu par orgānu transplantāciju, objekti var būt kaulu smadzeņu, sirds, plaušu, nieru, aknu un citu iekšējo orgānu un audu. Organu noņemšanu var veikt gan ar dzīvu cilvēku, gan ar mirušu personu. Orgānu transplantācija tiek veikta tikai ar saņēmēja rakstisku piekrišanu. Donori var būt spējīgi tikai personas, kuras ir izgājušas medicīnisko pārbaudi. Orgānu transplantācija Krievijā ir bez maksas, jo orgānu pārdošana ir aizliegta ar likumu.

Transplantācijas devēji

 likums par orgānu transplantāciju

Saskaņā ar Transplantoloģijas institūta datiem, katrspersona var kļūt par orgānu transplantācijas donoru. Personām, kas jaunākas par astoņpadsmit gadiem, ir nepieciešama vecāku piekrišana operācijai. Parakstot piekrišanu orgānu ziedošanai pēc nāves, tiek veikta diagnoze un medicīniskā pārbaude, kas ļauj noteikt, kuras orgānas var pārstādīt. HIV, cukura diabēta, vēža, nieru slimību, sirds slimību un citu nopietnu patoloģiju nesēji ir izslēgti no donoru saraksta orgānu un audu transplantācijai. Saistītā transplantācija parasti tiek veikta pāriem orgāniem - nierēm, plaušām, kā arī nesvariem orgāniem - aknām, zarnām, aizkuņģa dziedzerim.

Kontrindikācijas transplantācijai

Orgānu transplantācijai ir vairākikontrindikācijas sakarā ar slimībām, kuras var pasliktināties operācijas rezultātā un apdraudēt pacienta dzīvi, tostarp nāvi. Visas kontrindikācijas iedala divās grupās: absolūtā un relatīvā. Absolūtais ir:

  • infekcijas slimības citos orgānos paralēli tām, kuras plāno aizstāt, tai skaitā ar tuberkulozi, AIDS;
  • būtisku orgānu darbības traucējumi, centrālās nervu sistēmas bojājumi;
  • vēža audzēji;
  • anomāliju un iedzimtu defektu klātbūtne, kas nav savienojama ar dzīvību.

Tomēr operācijas sagatavošanas posmā simptomu ārstēšanas un iznīcināšanas dēļ daudzas absolūtas kontrindikācijas kļūst relatīvas.

Nieru transplantācija

Īpaša nozīme medicīnā irnieru transplantācija. Tā kā tas ir savienots orgāns, kad tas tiek izņemts no donora, organisma funkcionēšanas traucējumi, kas apdraud tā dzīvību, nav. Sakarā ar asins piegādes īpatnībām transplantēto nieru saņēmēji ir labi pierādījuši. Pirmo reizi 1902. gadā pētījumos ar E. Ulmaniem dzīvnieki veica eksperimentus ar nieru transplantāciju. Pēc transplantācijas saņēmējs, pat ja nav atbalsta procedūru, lai novērstu svešas orgānu noraidīšanu, dzīvoja nedaudz vairāk nekā sešus mēnešus. Sākotnēji nieres tika pārstādītas uz augšstilbu, bet vēlāk ar operācijas attīstību sākās transplantācijas operācija iegurņa rajonā, šī metode ir praksē līdz šai dienai. Pirmā nieru transplantācija tika veikta 1954. gadā starp identiskiem dvīņiem. Tad 1959. gadā trušu dvīņiem tika veikts nieru transplantācijas eksperiments, izmantojot tehniku, lai izturētu transplantāta atgrūšanu, un tas izrādījās efektīvs praksē. Tika atklāti jauni līdzekļi, kas var bloķēt dabiskos ķermeņa mehānismus, ieskaitot azatioprīna atrašanu, kas nomāc ķermeņa imūno aizsardzību. Kopš tā laika imunitāti nomācēji transplantoloģijā ir plaši izmantoti.

Orgānu saglabāšana

orgānu transplantācija

Jebkurš svarīgs orgāns, kas ir paredzētstransplantācijai, bez asins piegādes un skābekļa pakļauta neatgriezeniskām izmaiņām, pēc kuras to uzskata par nepiemērotu transplantācijai. Visiem orgāniem šis periods tiek aprēķināts dažādos veidos - sirds laiks tiek mērīts minūtēs, nierēm - vairākas stundas. Tādēļ transplantācijas galvenais uzdevums ir orgānu saglabāšana un to darbspēju saglabāšana līdz transplantācijai citā organismā. Lai atrisinātu šo problēmu, tiek izmantota konservēšana, kas sastāv no organisma piegādes ar skābekli un dzesēšanu. Šādā veidā nieres var turēt vairākas dienas. Orgānu saglabāšana ļauj palielināt mācību laiku un saņēmēju izvēli.

Katrs no orgāniem pēc tā saņemšanas ir obligātstiek pakļauti saglabāšanai, tāpēc to ievieto traukā ar sterilu ledu, kam seko konservācija ar īpašu šķīdumu temperatūrā plus 40 grādi pēc Celsija. Šiem nolūkiem visbiežāk tiek izmantots risinājums, ko sauc par Custodiol. Perfūzija tiek uzskatīta par pilnīgu, ja no transplantācijas vēnu mutes parādās tīrs konservantu šķīdums bez asiņu piemaisījumiem. Pēc tam orgāns ievieto konservantu šķīdumā, kur tas ir palicis līdz operācijas veikšanai.

Transplanta noraidīšana

orgānu transplantācija Krievijā

Kad transplantācija tiek pārstādīta saņēmēja ķermenīviņš kļūst par organisma imunoloģiskās atbildes objektu. Saņēmēja imūnās sistēmas aizsardzības reakcijas rezultātā šūnu līmenī notiek vairāki procesi, kas noved pie transplantētā orgāna noraidīšanas. Šie procesi ir izskaidrojami ar devu specifisko antivielu attīstību, kā arī recipienta imūnsistēmas antigēniem. Ir divu veidu noraidījums - humoral un super-fast. Akūtās formās attīstās gan atgrūšanas mehānismi.

Reabilitācija un imūnsupresīvā ārstēšana

Lai novērstu šo blakusparādībuatkarībā no veiktā operācijas veida, asinsgrupas, donora un recipienta saderības pakāpes un pacienta stāvokļa izraksta imūnsupresīvu ārstēšanu. Vismazākais noraidījums tiek novērots saistītajā orgānu un audu transplantācijā, jo šajā gadījumā, parasti, 3-4 antigēni no 6 sakrīt. Tādēļ nepieciešama zemāka imūnsupresīvo zāļu deva. Vislabāko izdzīvošanas rādītāju pierāda aknu transplantācija. Prakse liecina, ka 70% pacientu orgāns demonstrē vairāk nekā desmit gadus ilgu izdzīvošanu pēc operācijas. Ar ilgstošu mijiedarbību starp saņēmēju un transplantātu rodas mikrohimerisms, kas ļauj pakāpeniski samazināt imūnsupresantu devu līdz pilnīgai noraidīšanai ar laiku.